Søkelys: valget i 2022 • Bolig og utkastelser • #MSVelferdsskandale • Jackson Water • Abort • Rase og rasisme • Politiarbeid • Fengsling
JACKSON, Mississippi.Kort tid etter pasientens ankomst ankom Dr. William Liniveaver brannskadesenteret."De fløy inn med helikopter og vi la dem på intensivavdelinger," sa han."Først går vi gjennom luftveiene, sjekker det kardiovaskulære systemet, kontrollerer at slangen er på rett sted."
Lineaweaver forteller historien om en pasient som ble brent i hjel i en husbrann flere år etter at Joseph M. Still Burn Center flyttet til Jackson Merit Central Health i 2013. De fikk alvorlige brannskader på underarmene, brystet og ansiktet.«Deres hevelse i ansiktet ble verre.Brannvesenet ankom, en ambulanse kom.De brukte første bandasjer og intuberte dem for å beskytte luftveiene», husket han i et intervju.
Redningsmenn tok deretter de skadde direkte til JMS Burn Center, den eneste spesialiserte brannsårenheten innenfor nesten 200 miles i alle retninger av Jackson.Det som følger er et batteri av vurderinger."(Pasienten) tok røntgen av thorax for å se etter progressiv lungeskade og en bronkoskopi for å sjekke luftveisskade," sa han i et intervju 12. desember.
Gjenoppliving er neste trinn i å gjenopprette sirkulasjonen til vitale organer for å bevare nyre- og lungefunksjonen.Lineweavers team fant karbonmonoksid i pasientens blod, og en intravenøs injeksjon hjelper til med å rehydrere kroppen.Skarpe kutt på stedet for forbrenningen hjelper til med å avlaste trykket på stram hud og gjenopprette blodstrømmen til lemmene med trussel om å puste.Deretter et urinkateter: sunn vannlating er et mål på sikker væskeretensjon.
Jobben til Lineweaver og teamet hans ved JMS Burn Center er å håndtere det delikate kaoset til en kropp i en tilstand av uorden.De opprettholder trykk og puls og renser pasientens sår som forberedelse til den påfølgende lange restitusjons- og restitusjonsfasen.
Det gikk mindre enn to timer mellom skadeøyeblikket og det første øyeblikket med ro, da den overlevende ble bandasjert med en antibiotisk bandasje."På dette tidspunktet," sa Lineiweaver, "er den første delen av behandlingen bestemt."
I dag vil tilgang til det omsorgsnivået kreve at den samme pasienten flyr ut av Mississippi.
I mer enn et tiår behandlet Dr. Liniveaver tilfeller som den han beskrev ved Joseph M. Still Burn Center ved Merit Health Central, et privat anlegg som opprinnelig lå i Brandon, Mississippi og senere flyttet til Jackson.Etter at Delta Regional Medical Center stengte Mississippi Firemen's Memorial Burn Center i 2005, ble JMS Burn Center det bankende hjertet i Mississippis brannskadebehandlingssystem i 2008. Senteret mottar henvisninger fra hele staten for alt fra overfladiske skader til dødelige skader på hele kroppen. .
"I løpet av det første driftsåret," skrev Lineweaver forrige måned i en lederartikkel i Journal of the Mississippi Medical Association, "behandlet senteret 391 pasienter med alvorlige brannskader.til (tidligere JMS Burn Center i Augusta, Georgia) 0,62 %.Det var 1629 pediatriske tilfeller."
Men i skyggen av COVID-19-pandemien og dens akselererte fragmentering av helsemiljøet, kunngjorde Merit i september 2022 at JMS ville lide samme skjebne som Mississippis siste dedikerte brannsårsenter i 2005. Det stengte i oktober 2022 og forgjengeren er nå basert i Georgia, hvor de er vertskap for mange av de mest alvorlige tilfellene som ellers ville blitt behandlet godt i hjemstaten.Mississippi har ingen annen enhet som JMS.
Etter nedleggelsen av JMS Burn Center møtte Liniweaver representanter fra Mississippi Free Press hjemme i Madison, Mississippi 12. desember 2022 for å reflektere over hans innsats for å skape langsiktig brannskadebehandling i Mississippi og hva han håper vil skje videre. ..
Det viktigste er at Lineweaver advarte om at staten blir tvunget til å revurdere hvordan de skal ta vare på sine mest alvorlig forbrente innbyggere.
"Siden jeg flyttet hit i 1999, har vi to ganger gitt en privat praksis muligheten til å tilby brannskader på heltid i Mississippi," sa han."Etter å ha sett det feile fullstendig to ganger, tror jeg at ansvaret bør gå tilbake til staten."
Neshoba County Hospital administrerende direktør Lee McCall har hatt nok problemer med å drive et sykehus på landsbygda under pandemien.Slutten på pålitelig brannskadebehandling i Mississippi er bare en annen byrde: forsyningskjeder strukket til bristepunktet, mangel på nasjonal bemanning og uttømming av all overflødig sykdom og død dette tiåret har ført med seg.
"Det er en stor ulempe," innrømmet McCall i et intervju med Mississippi Free Press den 7. desember om nedleggelsen av JMS."Det er skuffende at staten vår for øyeblikket ikke har andre alternativer."
Det er ikke hver dag at Neshoba County General Hospital ser pasienter med alvorlige brannskader.Men etter at JMS brannsårsenter stengte, betydde alvorlige brannskader den vanskelige prosessen med å finne spesialisert omsorg et sted utenfor Mississippi.
"Først og fremst ønsker vi å åpne i Augusta, Georgia," sa McCall.«Da må vi finne en måte å få pasienter dit på.Hvis bakketransport er trygg nok, er det en lang vei for en ambulanse.Hvis vi ikke får dem over bakken, må de fly.hvor mye koster denne flyturen?Er det sånn?Den økonomiske byrden på pasientene er tung.»
Lineaweaver forklarer et bredt spekter av brannfarer."En forbrenning kan være alt fra en smertefull, men iboende liten blemme til en skade der en person permanent mister det meste av huden," sa han."Det skader øynene og andre organer, ja, men det forårsaker også en ekstremt kompleks fysiologisk sjokkrespons.Ikke bare blir hele stresshormonaksen kastet i uorden, men personen mister væske som følge av skaden."
Lineaweaver illustrerer den komplekse balansen mellom reparasjon og restaurering som kreves for å holde alvorlig forbrente pasienter i live."Denne væsken må byttes ut.Det kompliserer ikke lungearbeidet så mye som det skader nyrene, sa han."Brannskader kan innebære innånding av røyk eller flammer, noe som kan forårsake direkte lungeskade."
De gjennomgripende komplikasjonene av brannskader kan drepe en person på utallige måter."Visse typer brannskader kan ha kjemiske konsekvenser," fortsatte Lineweaver.«For eksempel er flussyre svært skadelig for nervene.Karbonmonoksid fra brannskader kan være svært dødelig hvis det ikke gjenkjennes på brannstedet."
Rollen til McCalls team på Neshoba er ikke å gi definitiv omsorg for pasienter med alvorlige brannskader, men å koble dem i tide med et team av spesialistleger og kirurger som Lineaweaver for å redde dem.
For et sentralt plassert moderne brannsentral er dette en relativt enkel oppgave.Nå kommer denne prosessen med alle forsinkelsene og komplikasjonene som resten av Mississippis kaotiske medisinske miljø står overfor.Konsekvensene kan være alvorlige.
"Jo lenger forsinkelsen er mellom å bli skadet, dukke opp på hovedberedskapsstedet, og flytte til det endelige brannstedet ..." sa Lineweaver og stemmen hans ble roligere."Denne forsinkelsen kan være problematisk."
"Hvis en spesiell operasjon er nødvendig, for eksempel å kutte et brannsår for å opprettholde sirkulasjonen, kan det gjøres på stedet?Hvis dette er et barn med alvorlige brannskader, vet den lokale legevakten hvordan man kateteriserer blæren?er væsker riktig kontrollert?I overføringsplanleggingsprosessen kan mange ting falle forsinket."
For øyeblikket blir rundt 500 pasienter som vil gå til JMS for spesialisert brannsårbehandling for tiden transportert gjennom statens overbelastede transportsystem, med mange av de mest alvorlige pasientene som sendes ut av staten for terminalbehandling, sa Liniveaver.
Lineaweaver tilskrev det plutselige opphøret av JMS Burn Center-tjenester til den utidige døden til Dr. Fred Mullins, medisinsk direktør for det opprinnelige nettstedet til JMS Augusta, Georgia.Siden Mullins gikk bort i 2020 i en alder av 54, skrev Lineweaver: "Praksisen har gått videre og videre gjennom en rekke lederskifter og de fleste knutepunktene har stengt eller er ikke lenger koblet til nettverket."statlige organer.
Men Lineaweaver tilskriver Mississippis mangel på full-service brennesentre til et tidligere tilbakeslag – en tapt mulighet til å etablere en dedikert brannenhet ved University of Mississippi Medical Center.
I 2006, etter stengingen av brannmannsminnesmerket, deltok Lineweaver i en rekonstruktiv mikrokirurgisk praksis ved University of Mississippi Medical Center i Jackson.I Mississippi, som nå, er det ikke nok spesialiserte fasiliteter for behandling av komplekse, livstruende brannskader.Lineaweaver sa at han trodde på den tiden at et avansert statlig forskningssykehus og bare et traumesenter på nivå én var et åpenbart alternativ."Jeg ser for meg brannsårsenteret som en forlengelse av dette komplekse sårsenteret, ved å bruke mange av de samme prinsippene for drift og effektivitet," sa han.
Lineaweaver begynte å legge planer for et statlig brannsenter, som han anså som uunngåelig på den tiden.En virkelig omfattende behandlingsplan for brannskader inkluderer ikke bare akutthjelp, men også avansert plastisk kirurgi for å løse den komplekse skaden som en brannskade kan forårsake.
«La oss begynne med det faktum at jeg tok helt feil,» innrømmer han.— Jeg antok at UMMC skulle gjøre det.Så min eneste bekymring var å vise deg hvordan du gjør det.»
Lineaweaver-planen ville ha vært et kostbart tillegg til tjenestepakken som tilbys av Jacksons vidstrakte UMMC, men Mississippi-lovgiveren har vært villig til å hjelpe, sa han.
I 2006 introduserte representant Steve Holland, nå en pensjonert demokrat fra Tupelo, lovforslag 908 i Representantenes hus spesielt for å etablere et brannskadesenter ved UMMC og sikre fortsatt drift av legesenterets brannsårenhet.Betydelig finansieringstilbud.
"I tillegg til eventuelle midler tildelt medisinsk senter fra Mississippi Burns Fund, skal lovgiver bevilge minst ti millioner dollar ($10.000.000.00) per år til University of Mississippi Medical Center for driften av Mississippi Burns Center."sier i dokumentet.Bill leser.
Lovgivningsdokumenter viser en bemerkelsesverdig økning i støtten til senteret i Mississippi Representantenes hus da det nødvendige inntektsforslaget ble vedtatt med tre femtedelers flertall i Representantenes hus.Imidlertid ble lovforslaget avvist av senatkomiteer og døde til slutt på kalenderen.
Men Lineaweaver hevdet at dette ikke bare var et offer for overfylte møter eller uinteresserte komitéledere."Å åpne et brennsenter gjennom (UMMC) ville kreve åtte talls (årlig) finansiering.Så vidt jeg forstår sa universitetet nei, sa Lineweaver.
I en upublisert lederartikkel fra 2006 foreslo han å slå sammen sin nåværende praksis med rekonstruktiv og plastisk kirurgi med et spesialisert brannsårsenter.Hans forslag var å opprette et omfattende behandlingssenter som kunne ta pasienter fra øyeblikket av alvorlige brannskader og gi assistanse under fysisk rehabilitering og kosmetisk rekonstruksjon.
Men Lineaweaver trakk redaksjonen før han publiserte den og publiserte et brev tre år senere i april 2009-utgaven av Journal of the Mississippi Medical Association som beskriver presset fra daværende visekansler Dan Jones.
"Publiseringen av denne lederartikkelen kan undergrave troverdigheten til synspunktene jeg uttrykker på vegne av det medisinske senteret og landet," skrev Lineweaver i 2009, og siterte en e-post fra 27. april 2006 der han sa at Jones ble sitert fra en e-post."Dette er i strid med rådene fra komiteen, som inkluderer guvernøren og leder av statens helseoffiser," fortsatte han og siterte Jones.
I et intervju fredag ​​6. januar var Dan Jones uenig i Lineaweavers karakterisering av hvordan han reagerte på et forsøk fra 2006 for å finansiere brannsårsentre.Jones sa at han husket at han den gang tenkte at UMMC "var den beste organisasjonen til å ta ansvar for brannskadebehandling", men han kunne ikke få en "permanent forpliktelse" fra lovgiveren til å finansiere det hvert år.
"Problemet med et brannskadesenter eller brannsårbehandling er at mange av pasientene som trenger behandling ikke er forsikret, så det er ikke så enkelt å bygge eller renovere et anlegg som en engangsbevilgning," sa Jones.Æresprofessor i medisin ved UMMC og æresdekan ved Det medisinske fakultet.
HB 908-teksten vedtatt av Representantenes hus inkluderer eksplisitt en årlig bevilgning på 10 millioner dollar til UMMC, en forpliktelse om å fortsette å finansiere etableringen og vedlikeholdet av brannsenteret.Men Jones sa at senatkomiteen som til slutt beseiret lovforslaget ga ham beskjed om at refusjon var uaktuelt.
"Lovforslaget som opprinnelig ble utarbeidet og lovforslaget som ble diskutert for mulig vedtak er alltid forskjellige ting," sa Jones."Når komiteene møtes om lovforslaget, er det et tydelig tegn på at det repeterende språket ikke vil fortsette."
Jones sa at lovgiveren til slutt vil foreslå en engangsbevilgning, som han og andre UMMC-ansatte mener ikke er nok til å dekke årlige utgifter.
«Ting er annerledes i dag på grunn av skadefondet – som i utgangspunktet dekker bilulykker og så videre – pengene fra skadefondet kan nå brukes til å ta seg av brannskadepasienter, så jeg kan selvsagt ikke vite hvordan den økonomiske situasjonen vil være i dag.Men i 2006 og 2007 klarte vi ikke å sikre finansiering fra Traumefondet, sa Jones.Han refererte til Mississippi Trauma Care System, som ble vedtatt i 1998 og senere krevde at sykehus enten skulle delta eller betale for ikke å delta fra og med 2008.
Jones nektet å kommentere hans tidligere interaksjoner med Lineaweaver, men understreket ønsket om å sette opp et brannsårsenter ved UMMC.
«Vi ønsker virkelig at institusjonen vår skal ha et brannskadesenter.Vi ønsker å gjøre det, sa han."Jeg fortalte medlemmene av den lovgivende forsamlingen at vi ønsker å gi denne hjelpen, men vi kan ikke gjøre dette hvis vi ikke forplikter oss til regelmessig å gi økonomisk støtte."
I et 30. desember 2022, Mississippi Free Press-intervju, ble rep. Holland enig med Lineaweaver i at UMMC hadde lagt byråets finger på vektskålen for å forhindre at bevilgningsregningen ble vedtatt.Men han sympatiserte med hans skeptiske resonnement.
«Jeg kan fortelle deg én årsak (HB 908) ikke passerte – og jeg forstår at siden jeg administrerte budsjettet deres i 18 år – var UMMC redd for det.De sa: "Så lenge Steve Holland er her, visste vi at vi kom til å få finansiering, men hva skjer den dagen han drar?"
Holland sa at utsiktene til å fjerne det regulatoriske insentivet og legge hele driftskostnadene på offentlige universiteter gjør alternativet til et risikabelt økonomisk forslag."Det krever mye infrastruktur for å bygge et brennesenter," sa den tidligere nestlederen åpenhjertig.«Dette er ikke en fødeavdeling.Det er veldig tett når det gjelder utstyr og spesialiserte medisinske fasiliteter.»